Linee guida


 

I Proposta di linee guida per la determinazione degli anticorpi anti-nucleo (ana) in immunofluorescenza indiretta (IFI)

 

1. Indicazioni cliniche

La determinazione degli ANA è utile per la diagnosi di lupus eritematoso sistemico (LES) in accordo con i criteri classificativi dell'America College of Rheumatology. ANA sono stati descritti in altre malattie autoimmuni sistemiche (Sclerosi sistemica [SSc] , Sindrome di Sjogren [SS] , malattia mista del connettivo [MCTD] , polimiosite/dermatomiosite [PM/DM] e altre . Il termine ANA indica un gruppo di anticorpi diretti verso differenti antigeni; la caratterizzazione dei singolo sistemi antigene/ autoimmuni sistemiche . La positività per ANA in IFI ha un diverso peso diagnostico anticorpo ha permesso l'identificazione di marker specifici per le varie malattie per le differenti malattie autoimmuni sistemiche ed ANA possono essere riscontrati anche in patologie non autoimmuni (Tabella 1 & 2)

  • Malattie infettive (ascessi cronici, tubercolosi, endocardite batterica sub-acuta, malaria, infezioni da virus di Epstein Bar, etc)
  • In corso di neoplasie
  • In corso di terapie con farmaci noti per essere in grado di indurre questo tipo di anticorpi e non sempre associati con manifestazioni cliniche (procainamide, idralazian, isoniazide, cloropromazina, beta bloccanti, etc.)
  • Parenri apparentemente sani di pazienti con malattie autoimmuniche sistemiche
  • L'incidenza di positività per ANA aumenta dopo i 40 anni. ANA a basso tittolo sono rinvenuti in circa il 18% di soggetti normali con età >65 anni, ma solo nel 4% della popolazione giovane

Tab. 1 - ANA possono essere riscontrati in malattie non autoimmuni

Utili per diagnosi
Talvolta utili per diagnosi

Malattia

% Positività

Malattia
% Positività

LES

95-100

SS
40-70

SSc

60-80

PM/DM
30-80
Utili per il monitoraggio o per la prognosi
Parte integrante per la diagnosi

Malattia

% Positività

Malattia
% Positività

Artrite reumatoide giovanile (uveite)

20-50

LES da farmaci

100

Fenomeno di Raynaud

20-60

Epatite Autoimm.
100

MCTD

100

   
Utili per la prognosi
Non utili per la prognosi

Malattia

% Positività

Malattia
% Positività

AR

30-50

Imp. Silicone
15-25

Scl. Multipla

25

Fibromialgia
15-25

Porpora trombotica autoimm

10-30

Parenti di pazienti autoimmuni

5-25

M. Tiroide
30-50

M. infettive

Varia

LED
5-25

Neoplasie

Varia

Tab. 2 - Peso diagnostico/prognostico della positività per ANA

 

Appendice

Significato degli acronimi utilizzati nel testo
ANA Anticorpi anti nucleo
IFI Immunoflorescenza indiretta
LES Lupus eritematoso sistemico
SSc Sclerodermia
SS Sindrome di Sjogren
MCTD Malattia mista del connettivo
PM/DM Polimiosite/Dermatomiosite
ELISA Metodo immunoenzimatico in fase solida
FTTC Isotiocianato di fluoresceina
LED Lupus discoide

 

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